EMI Advantage PPO Dental Plan
Si buscas una cobertura dental completa con acceso a una amplia red PPO, el Plan Dental 2025 Advantage PPO es una excelente opción. Este plan cubre el 100% de los servicios preventivos como limpiezas, exámenes y radiografías desde el primer día y sin período de espera. Después de un deducible de $50 por persona, cubre el 75% del cuidado básico (como empastes y extracciones simples) después de solo 6 meses, y el 50% de los servicios mayores, como coronas, puentes e incluso implantes, después de 12 meses. Con un generoso máximo anual de $1,500 por adulto, este plan te da la libertad de obtener la atención que necesitas mientras mantiene los costos manejables y predecibles.
Compañía de Seguros de Salud
EMI Health
Año del Plan
2025es
Deducible Individual y Familiar
Los deducibles del seguro dental funcionan de manera similar a los deducibles del seguro de salud, pero se aplican específicamente al cuidado dental. Los deducibles individuales son la cantidad que una persona debe pagar de su bolsillo por los servicios dentales cubiertos antes de que el seguro comience a cubrir una parte de los costos. En un plan familiar, cada miembro tiene su propio deducible individual, pero muchos planes también tienen un límite máximo de deducible familiar. Esto significa que, una vez que los gastos combinados de la familia alcanzan un cierto límite, el seguro comenzará a cubrir a todos los miembros. Estos deducibles generalmente se aplican a servicios como empastes, coronas y otros tratamientos restaurativos, pero el cuidado rutinario, como limpiezas y exámenes, puede estar cubierto sin necesidad de cumplir con el deducible. Entender cómo funcionan estos deducibles te asegura estar preparado para cualquier gasto de tu bolsillo al buscar atención dental.
Deductible Individual
$50
Deductible Familiar
$150
Cuidado Dental Preventivo
El cuidado dental preventivo está 100% cubierto desde el primer día cuando visitas a un proveedor dentro de la red. Esto incluye servicios esenciales como exámenes orales, limpiezas de rutina, radiografías, selladores y tratamientos con flúor. No hay deducible ni período de espera, lo que facilita mantener una buena salud bucal desde el inicio.
Servicios Dentales Menores
Los servicios dentales básicos, como empastes, mantenedores de espacio y extracciones simples, están cubiertos al 75% después de aplicar el deducible de $50, y están disponibles después de un corto período de espera de 6 meses. Ya sea una caries pequeña o un ajuste sencillo, este plan te ayuda a cuidar tu sonrisa sin gastar de más.
Servicios Dentales Mayores
Los procedimientos dentales mayores, incluyendo coronas, puentes, tratamientos de conducto, dentaduras e implantes, están cubiertos al 50% después de cumplir con el deducible, con un período de espera de 12 meses. Estos tratamientos suelen ser costosos, así que contar con la mitad del costo cubierto te da una excelente protección cuando más lo necesitas.
Ortodoncia para Niños
Aunque no hay cobertura directa para ortodoncia en menores, el plan ofrece descuentos especiales a través de proveedores participantes para niños menores de 19 años. Esto ayuda a que tratamientos como frenos o retenedores sean más accesibles para las familias.
Cobertura de Implantes
A diferencia de muchos planes dentales, el Advantage PPO sí incluye cobertura para implantes dentales como parte de los servicios mayores. Después de cumplir el período de espera de 12 meses y el deducible, el plan cubre el 50% del costo del implante, lo que hace este tratamiento mucho más accesible.
Beneficio Dental Anual Máximo
Cada adulto inscrito en el plan recibe un beneficio anual de $1,500, lo cual brinda un amplio margen para cubrir limpiezas, empastes e incluso tratamientos mayores durante el año. Este límite te permite manejar tanto el cuidado rutinario como las necesidades dentales imprevistas.
Resumen Completo de Beneficios y Enlaces Útiles
Los documentos oficiales, como tu póliza de seguro o el Resumen de Beneficios y Cobertura (SBC), detallan los aspectos de tu cobertura, incluyendo deducibles, copagos y servicios cubiertos. Los enlaces a proveedores, que suelen estar disponibles en el sitio web de tu compañía de seguros, ofrecen directorios de profesionales y centros médicos dentro de la red, ayudándote a encontrar los dentistas adecuados que estén cubiertos por tu plan. Utilizar estos recursos te permitirá tomar decisiones informadas sobre tu atención médica y navegar eficazmente tu cobertura de seguro.
Enlaces Útiles
Esta es una breve descripción de los copagos, deducibles y coaseguro más comunes de los que serías responsable en este plan dental. Los servicios preventivos incluyen limpiezas dentales, exámenes y radiografías. La mayoría de los planes cubren tu atención preventiva cada 6 meses sin período de espera. El trabajo dental básico incluye servicios menores como rellenar una cavidad y puede tener un período de espera antes de que estos servicios estén cubiertos por tu plan. El trabajo mayor incluye servicios como coronas y tratamientos de conducto y también puede tener un período de espera antes de que estos servicios sean cubiertos. Las dentaduras postizas e implantes normalmente NO están incluidos en el seguro dental. Si necesitas cobertura para estos servicios, informa a tu agente local para que tengas un plan que los incluya.
Para aprender qué significa cada uno de los términos, visita nuestra página de términos y definiciones. Los copagos y coaseguro que se enumeran son montos que pagarías después del deducible, a menos que se indique lo contrario. Esta no es una lista completa de los servicios incluidos en el plan. Este resumen no garantiza ser exacto. Para verificar los beneficios del plan o para obtener detalles completos, consulta el resumen completo de beneficios o visita el sitio web del proveedor del plan de salud para obtener un listado completo de los términos de cobertura.
Planes PPO y Limitaciones de Fuera de la Red y Facturación de Saldo
Algunos planes dentales ofrecen cobertura fuera de la red. Este es un gran beneficio porque puedes visitar cualquier dentista en el país. Esto significa que, si estás viajando o tienes una emergencia dental, puedes visitar a un dentista para el servicio que necesitas de inmediato y que una parte de tu factura esté cubierta por tu seguro dental. Ten en cuenta que si consultas a un proveedor fuera de la red, ese dentista tiene la opción de "facturar el saldo". Esto significa que tu compañía de seguros dentales le paga a tu dentista lo que es razonable y habitual por los servicios que recibiste. En la mayoría de las situaciones, ese dentista acepta ese pago y tú solo eres responsable de tu parte de la factura. Ocasionalmente, ese dentista decidirá que el monto razonable y habitual que recibió del seguro dental no es suficiente. En ese caso, te facturará el cargo adicional o te "facturará el saldo". Tú eres responsable de pagar este monto y debes comunicarte con el dentista para acordar un plan de pago.
