EMI Premier PPO High Dental Plan
Si deseas una cobertura dental de primer nivel con amplio acceso a dentistas generales y especialistas, el Plan Dental 2025 Premier PPO (High) es tu mejor opción. Cubre el 100% del cuidado preventivo desde el primer día sin período de espera, el 80% de los servicios básicos después de un deducible de $75 y 6 meses, y el 50% de los servicios mayores, incluidos los implantes, después de 12 meses. También ofrece cobertura ortodóntica para niños hasta $1,250 (después de 18 meses de espera) y un generoso máximo anual de $2,500 por adulto, dándote tranquilidad y flexibilidad para cubrir tus necesidades dentales.
Compañía de Seguros de Salud
EMI Health
Año del Plan
2025es
Deducible Individual y Familiar
Los deducibles del seguro dental funcionan de manera similar a los deducibles del seguro de salud, pero se aplican específicamente al cuidado dental. Los deducibles individuales son la cantidad que una persona debe pagar de su bolsillo por los servicios dentales cubiertos antes de que el seguro comience a cubrir una parte de los costos. En un plan familiar, cada miembro tiene su propio deducible individual, pero muchos planes también tienen un límite máximo de deducible familiar. Esto significa que, una vez que los gastos combinados de la familia alcanzan un cierto límite, el seguro comenzará a cubrir a todos los miembros. Estos deducibles generalmente se aplican a servicios como empastes, coronas y otros tratamientos restaurativos, pero el cuidado rutinario, como limpiezas y exámenes, puede estar cubierto sin necesidad de cumplir con el deducible. Entender cómo funcionan estos deducibles te asegura estar preparado para cualquier gasto de tu bolsillo al buscar atención dental.
Deductible Individual
$75
Deductible Familiar
$225
Cuidado Dental Preventivo
El cuidado preventivo está cubierto al 100% sin período de espera, lo que te permite mantener tu salud bucal al día con limpiezas, exámenes, tratamientos con flúor y radiografías. No hay deducible para estos servicios y ahorrarás más si visitas proveedores dentro de la red.
Servicios Dentales Menores
Los servicios básicos como empastes, extracciones simples y mantenedores de espacio están cubiertos al 80% después del deducible de $75, con un período de espera de 6 meses. Esto te ayuda a cubrir las necesidades dentales del día a día con menos gasto de tu bolsillo.
Servicios Dentales Mayores
Los procedimientos mayores, como coronas, puentes, dentaduras, tratamientos de conducto e implantes, están cubiertos al 50% después del deducible, con un período de espera de 12 meses. Estos servicios tienen un tope anual de $1,250 por persona.
Ortodoncia para Niños
Este plan incluye beneficios ortodónticos para niños menores de 19 años, cubriendo el 50% del costo hasta un máximo vitalicio de $1,250, después de un período de espera de 18 meses. Los adultos pueden recibir descuentos a través de la red, aunque no tienen cobertura completa.
Cobertura de Implantes
Los implantes están incluidos como parte de los servicios mayores y están cubiertos al 50% después del deducible, con un período de espera de 12 meses. Este plan te ofrece ayuda económica real para uno de los tratamientos dentales más costosos.
Beneficio Dental Anual Máximo
Este plan ofrece un generoso beneficio máximo anual de $2,500 por adulto, lo que te brinda la flexibilidad de cubrir tanto el cuidado rutinario como tratamientos dentales más complejos durante todo el año.
Resumen Completo de Beneficios y Enlaces Útiles
Los documentos oficiales, como tu póliza de seguro o el Resumen de Beneficios y Cobertura (SBC), detallan los aspectos de tu cobertura, incluyendo deducibles, copagos y servicios cubiertos. Los enlaces a proveedores, que suelen estar disponibles en el sitio web de tu compañía de seguros, ofrecen directorios de profesionales y centros médicos dentro de la red, ayudándote a encontrar los dentistas adecuados que estén cubiertos por tu plan. Utilizar estos recursos te permitirá tomar decisiones informadas sobre tu atención médica y navegar eficazmente tu cobertura de seguro.
Enlaces Útiles
Esta es una breve descripción de los copagos, deducibles y coaseguro más comunes de los que serías responsable en este plan dental. Los servicios preventivos incluyen limpiezas dentales, exámenes y radiografías. La mayoría de los planes cubren tu atención preventiva cada 6 meses sin período de espera. El trabajo dental básico incluye servicios menores como rellenar una cavidad y puede tener un período de espera antes de que estos servicios estén cubiertos por tu plan. El trabajo mayor incluye servicios como coronas y tratamientos de conducto y también puede tener un período de espera antes de que estos servicios sean cubiertos. Las dentaduras postizas e implantes normalmente NO están incluidos en el seguro dental. Si necesitas cobertura para estos servicios, informa a tu agente local para que tengas un plan que los incluya.
Para aprender qué significa cada uno de los términos, visita nuestra página de términos y definiciones. Los copagos y coaseguro que se enumeran son montos que pagarías después del deducible, a menos que se indique lo contrario. Esta no es una lista completa de los servicios incluidos en el plan. Este resumen no garantiza ser exacto. Para verificar los beneficios del plan o para obtener detalles completos, consulta el resumen completo de beneficios o visita el sitio web del proveedor del plan de salud para obtener un listado completo de los términos de cobertura.
Planes PPO y Limitaciones de Fuera de la Red y Facturación de Saldo
Algunos planes dentales ofrecen cobertura fuera de la red. Este es un gran beneficio porque puedes visitar cualquier dentista en el país. Esto significa que, si estás viajando o tienes una emergencia dental, puedes visitar a un dentista para el servicio que necesitas de inmediato y que una parte de tu factura esté cubierta por tu seguro dental. Ten en cuenta que si consultas a un proveedor fuera de la red, ese dentista tiene la opción de "facturar el saldo". Esto significa que tu compañía de seguros dentales le paga a tu dentista lo que es razonable y habitual por los servicios que recibiste. En la mayoría de las situaciones, ese dentista acepta ese pago y tú solo eres responsable de tu parte de la factura. Ocasionalmente, ese dentista decidirá que el monto razonable y habitual que recibió del seguro dental no es suficiente. En ese caso, te facturará el cargo adicional o te "facturará el saldo". Tú eres responsable de pagar este monto y debes comunicarte con el dentista para acordar un plan de pago.
