EMI Premier PPO Low Dental Plan
¿Buscas cobertura dental de calidad con acceso amplio a proveedores y un alto máximo anual, pero sin pagar una prima alta? El Plan Dental 2025 Premier PPO (Low) es una excelente opción. Recibes 100% de cobertura para el cuidado preventivo desde el primer día, 75% para servicios básicos después de un deducible de $50 y 6 meses, y 50% para servicios mayores, incluidos implantes, después de 12 meses. Con un máximo anual de $1,500 por adulto, este plan ofrece una gran combinación de beneficios y ahorro, ideal para familias o personas que desean buena cobertura dental a un costo razonable. (Nota: Este plan no incluye cobertura ortodóntica).
Compañía de Seguros de Salud
EMI Health
Año del Plan
2025es
Deducible Individual y Familiar
Los deducibles del seguro dental funcionan de manera similar a los deducibles del seguro de salud, pero se aplican específicamente al cuidado dental. Los deducibles individuales son la cantidad que una persona debe pagar de su bolsillo por los servicios dentales cubiertos antes de que el seguro comience a cubrir una parte de los costos. En un plan familiar, cada miembro tiene su propio deducible individual, pero muchos planes también tienen un límite máximo de deducible familiar. Esto significa que, una vez que los gastos combinados de la familia alcanzan un cierto límite, el seguro comenzará a cubrir a todos los miembros. Estos deducibles generalmente se aplican a servicios como empastes, coronas y otros tratamientos restaurativos, pero el cuidado rutinario, como limpiezas y exámenes, puede estar cubierto sin necesidad de cumplir con el deducible. Entender cómo funcionan estos deducibles te asegura estar preparado para cualquier gasto de tu bolsillo al buscar atención dental.
Deductible Individual
$50
Deductible Familiar
$150
Cuidado Dental Preventivo
Todos los servicios preventivos—limpiezas, exámenes, flúor y radiografías—están cubiertos al 100% desde el primer día, sin período de espera ni deducible. Mantenerte al día con tu salud bucal es fácil y económico si usas proveedores dentro de la red.
Servicios Dentales Menores
Los servicios básicos como empastes, mantenedores de espacio y extracciones simples están cubiertos al 75% después de cumplir con el deducible de $50, con un período de espera de 6 meses. Estos beneficios ayudan a reducir tus gastos en procedimientos dentales comunes.
Servicios Dentales Mayores
Los tratamientos mayores—como coronas, puentes, tratamientos de conducto, dentaduras e implantes—están cubiertos al 50% después de aplicar el deducible, con un período de espera de 12 meses. Estos servicios tienen un límite anual de $750 por adulto, brindando apoyo financiero para necesidades dentales más extensas.
Ortodoncia para Niños
El plan Premier PPO (Low) no incluye cobertura ortodóntica, pero puede haber descuentos disponibles con proveedores dentro de la red. Si necesitas frenos o alineadores, consulta con tu dentista sobre precios reducidos.
Cobertura de Implantes
Los implantes dentales se consideran un servicio mayor en este plan y están cubiertos al 50% después del deducible, tras un período de espera de 12 meses. Esto facilita el acceso a restauraciones dentales avanzadas.
Beneficio Dental Anual Máximo
Este plan incluye un máximo anual de $1,500 por adulto, ofreciéndote cobertura suficiente para servicios preventivos y restaurativos durante todo el año.
Resumen Completo de Beneficios y Enlaces Útiles
Los documentos oficiales, como tu póliza de seguro o el Resumen de Beneficios y Cobertura (SBC), detallan los aspectos de tu cobertura, incluyendo deducibles, copagos y servicios cubiertos. Los enlaces a proveedores, que suelen estar disponibles en el sitio web de tu compañía de seguros, ofrecen directorios de profesionales y centros médicos dentro de la red, ayudándote a encontrar los dentistas adecuados que estén cubiertos por tu plan. Utilizar estos recursos te permitirá tomar decisiones informadas sobre tu atención médica y navegar eficazmente tu cobertura de seguro.
Enlaces Útiles
Esta es una breve descripción de los copagos, deducibles y coaseguro más comunes de los que serías responsable en este plan dental. Los servicios preventivos incluyen limpiezas dentales, exámenes y radiografías. La mayoría de los planes cubren tu atención preventiva cada 6 meses sin período de espera. El trabajo dental básico incluye servicios menores como rellenar una cavidad y puede tener un período de espera antes de que estos servicios estén cubiertos por tu plan. El trabajo mayor incluye servicios como coronas y tratamientos de conducto y también puede tener un período de espera antes de que estos servicios sean cubiertos. Las dentaduras postizas e implantes normalmente NO están incluidos en el seguro dental. Si necesitas cobertura para estos servicios, informa a tu agente local para que tengas un plan que los incluya.
Para aprender qué significa cada uno de los términos, visita nuestra página de términos y definiciones. Los copagos y coaseguro que se enumeran son montos que pagarías después del deducible, a menos que se indique lo contrario. Esta no es una lista completa de los servicios incluidos en el plan. Este resumen no garantiza ser exacto. Para verificar los beneficios del plan o para obtener detalles completos, consulta el resumen completo de beneficios o visita el sitio web del proveedor del plan de salud para obtener un listado completo de los términos de cobertura.
Planes PPO y Limitaciones de Fuera de la Red y Facturación de Saldo
Algunos planes dentales ofrecen cobertura fuera de la red. Este es un gran beneficio porque puedes visitar cualquier dentista en el país. Esto significa que, si estás viajando o tienes una emergencia dental, puedes visitar a un dentista para el servicio que necesitas de inmediato y que una parte de tu factura esté cubierta por tu seguro dental. Ten en cuenta que si consultas a un proveedor fuera de la red, ese dentista tiene la opción de "facturar el saldo". Esto significa que tu compañía de seguros dentales le paga a tu dentista lo que es razonable y habitual por los servicios que recibiste. En la mayoría de las situaciones, ese dentista acepta ese pago y tú solo eres responsable de tu parte de la factura. Ocasionalmente, ese dentista decidirá que el monto razonable y habitual que recibió del seguro dental no es suficiente. En ese caso, te facturará el cargo adicional o te "facturará el saldo". Tú eres responsable de pagar este monto y debes comunicarte con el dentista para acordar un plan de pago.
