¿Por Qué Aumentó el Precio de Mi Seguro Médico a Mitad de Año?

Entendiendo las Dos Razones Más Comunes por las Que los Planes del Marketplace Pierden Subsidios

Muchas familias en Utah han recibido recientemente cartas y avisos informándoles que las primas de su seguro médico han aumentado o que han perdido parte o la totalidad de sus subsidios del Marketplace. Si abrió una carta y de repente notó que su prima mensual es mucho más alta que antes, no se preocupe. En la mayoría de los casos, existen dos razones comunes por las que esto sucede, y ambas generalmente pueden corregirse.

En Utah Avenue Insurance ayudamos todos los días a las familias a entender por qué cambiaron los costos de su seguro médico y qué pasos pueden tomar para recuperar sus subsidios.

¿Qué Son los Subsidios del Seguro Médico?

Los subsidios del Marketplace, también conocidos como Créditos Tributarios para las Primas (Premium Tax Credits o PTC), son ayudas financieras proporcionadas por el gobierno federal para reducir el costo mensual de las primas del seguro médico. Estos subsidios se basan en el tamaño de su hogar y en sus ingresos anuales estimados.

Cuando se inscribe en un plan de seguro médico del Marketplace, el gobierno paga una parte de su prima directamente a la compañía de seguros cada mes. Esto reduce la cantidad que usted tiene que pagar de su bolsillo.

Debido a que el monto del subsidio se basa en ingresos estimados, el IRS requiere que usted reconcilie esos subsidios cada año cuando presenta su declaración federal de impuestos.

Razón #1: No Presentó Sus Impuestos o No Reconcili ó Sus Subsidios

La razón más común por la que las personas pierden sus subsidios del Marketplace es porque:

• No presentaron su declaración federal de impuestos de 2023 o 2024.

• Presentaron su declaración, pero no reconciliaron los subsidios que recibieron.

• Presentaron sus impuestos, pero olvidaron incluir los formularios requeridos del Marketplace.

Cuando recibe subsidios del Marketplace, el IRS le exige comparar el subsidio que recibió durante el año con el subsidio que realmente le correspondía según sus ingresos finales. Este proceso se conoce como reconciliación.

Si no completa este proceso, el Marketplace puede eliminar sus subsidios hasta que el problema sea corregido.

¿Qué Es el Formulario 1095-A?

El Formulario 1095-A es un documento fiscal enviado por el Marketplace cada año. Este formulario muestra:

• Quién estuvo cubierto por el plan del Marketplace.

• La prima mensual del plan.

• La cantidad de subsidio recibida cada mes.

• La información necesaria para completar el Formulario 8962 del IRS.

Su preparador de impuestos utiliza el Formulario 1095-A para reconciliar los subsidios que recibió durante el año.

Si perdió su Formulario 1095-A o nunca lo recibió, un agente local de Utah Avenue Insurance puede ayudarle a obtener una copia y asegurarse de que tenga la información necesaria para completar correctamente su declaración de impuestos.

¿Puedo Recuperar Mis Subsidios?

En muchos casos, sí.

Si sus subsidios fueron eliminados porque no presentó sus impuestos o no completó la reconciliación requerida, es posible que pueda recuperarlos después de presentar la declaración correspondiente y completar el proceso de reconciliación.

Un agente local de seguros médicos de Utah Avenue Insurance puede ayudarle a actualizar su solicitud del Marketplace una vez que sus impuestos hayan sido presentados y procesados para que pueda recibir la ayuda financiera para la que califica.

Razón #2: Alguien en Su Solicitud Tiene Medicaid

La segunda razón más común por la que las familias pierden subsidios es porque el Marketplace recibe información que muestra que uno o más miembros de la familia están inscritos en Medicaid.

El gobierno federal realiza verificaciones periódicas con los programas estatales de Medicaid para confirmar quién tiene cobertura de Medicaid y quién está recibiendo subsidios del Marketplace.

¿Por Qué No Puede Tener Ambos?

Los subsidios del Marketplace y Medicaid son programas de cobertura médica financiados por el gobierno.

Las reglas federales generalmente no permiten que una persona reciba Créditos Tributarios para las Primas del Marketplace mientras también está inscrita en Medicaid. Como ambos programas están diseñados para ayudar a pagar la cobertura médica, normalmente una persona no puede recibir ayuda financiera de ambos programas al mismo tiempo.

Cuando el Marketplace descubre que alguien está inscrito en Medicaid, los subsidios para esa persona pueden ser eliminados. En algunos casos, esto también puede afectar el monto de los subsidios para todo el hogar.

Estas verificaciones ayudan a garantizar que la asistencia gubernamental se otorgue correctamente y que no se estén pagando beneficios duplicados.

¿Qué Debo Hacer Si Alguien Tiene Medicaid?

Si uno o más miembros de su familia tienen Medicaid, es posible que necesite actualizar su solicitud del Marketplace.

Por ejemplo, si los niños de su hogar califican para Medicaid pero los padres no, los niños podrían necesitar ser eliminados del plan del Marketplace mientras que los padres continúan recibiendo cobertura y subsidios a través del Marketplace.

Un agente local de Utah Avenue Insurance puede revisar su solicitud y asegurarse de que cada miembro de la familia esté inscrito en el programa correcto.

¿Qué Pasa Si No Creo Tener Medicaid?

A veces las personas son identificadas como si tuvieran Medicaid aunque crean que su cobertura ya terminó.

Si esto sucede, debe comunicarse con la oficina estatal de Medicaid o visitar el sitio web de Medicaid de su estado para verificar su situación.

Es posible que pueda obtener:

• Una carta de denegación de Medicaid.

• Una carta de terminación que demuestre que la cobertura de Medicaid terminó.

• Una verificación que confirme que no existe cobertura activa de Medicaid.

Estos documentos pueden enviarse al Marketplace para resolver el problema y restaurar los subsidios correspondientes.

No Pague de Más por Su Seguro Médico

Si el costo de su seguro médico aumentó repentinamente a mitad de año, existe una alta probabilidad de que el problema esté relacionado con los requisitos de declaración de impuestos o con las verificaciones de elegibilidad de Medicaid.

La buena noticia es que muchas de estas situaciones pueden corregirse.

Un agente local de seguros médicos de Utah Avenue Insurance puede ayudarle a entender por qué aumentó su prima, revisar cualquier aviso que haya recibido, actualizar su solicitud del Marketplace y ayudarle a asegurarse de recibir todos los subsidios a los que tiene derecho.

Las reglas del seguro médico pueden ser complicadas, pero usted no tiene que resolverlas solo.

Una mejor cobertura comienza aquí.

Comuníquese hoy con Utah Avenue Insurance y permita que uno de nuestros agentes locales de seguros médicos le ayude a mantener todos los subsidios para los que califica y evitar pagar más de lo necesario por su seguro médico.